La acidosis láctica asociada a metformina (MALA) representa un riesgo significativo para la salud de las personas que toman metformina, un medicamento para la diabetes. Esta afección poco común pero grave surge de la acumulación de ácido láctico en el torrente sanguíneo, lo que a menudo conduce a cambios críticos en la química sanguínea. Para mejorar la detección y el tratamiento de MALA, los investigadores desarrollaron un protocolo clínico único, cuyos resultados se compartieron en ASN Kidney Week 2025.
Un protocolo recientemente implementado en el Hospital Maharat Nakhon Ratchasima (MNRH) en Tailandia enfatiza el inicio urgente de la diálisis después del diagnóstico de MALA. Esto se ve facilitado por tres métodos diferentes: hemodiálisis intermitente, terapia de reemplazo renal continua o diálisis peritoneal. Por el contrario, el Hospital Burirum (BH) sirvió como sitio de control, manteniendo las prácticas de atención estándar sin adoptar el nuevo protocolo.
En el estudio integral de cinco años, los investigadores evaluaron un total de 347 casos de MALA: 70 casos en MNRH antes del protocolo, 129 casos después de su implementación y 148 casos en BH. Los resultados destacaron una mejora significativa en los resultados de los pacientes en MNRH. La tasa de mortalidad a 30 días experimentó un marcado descenso, pasando del 25,7% antes de la implementación del protocolo al 13,9%. En marcado contraste, las tasas de mortalidad en el Hospital Buriram fueron consistentes y atroces, registrando 27,2% y 30% en el mismo período.
El análisis en curso del MNRH reveló una reducción constante de las tasas de mortalidad, que disminuyeron un 2,08% por trimestre durante el período de intervención. Además, el tiempo promedio “desde la puerta hasta la diálisis”, que se refiere al período desde la admisión del paciente hasta el inicio de la diálisis, se redujo significativamente de 870 minutos a 690 minutos. Además, el conocimiento del personal médico sobre MALA aumentó dramáticamente, del 38,5% a un impresionante 89,9% después de la implementación del protocolo.
Dr. del Hospital Maharat Nakhon Ratchasima. Watanyu Parapiboon destacó la eficacia del protocolo estandarizado MALA: “La cobertura del diagnóstico, el acceso y el tratamiento redujo el tiempo de diálisis domiciliaria, aumentó la concientización y redujo la variación en la atención”. Sugirió adoptar rutas de diálisis rápidas para emergencias como MALA, brindando flexibilidad en la gama de métodos de diálisis y permitiendo un tratamiento oportuno.
La metformina, un medicamento ampliamente recetado para controlar la diabetes tipo 2, actúa aumentando la sensibilidad a la insulina, reduciendo la producción de glucosa en el hígado y promoviendo la absorción de glucosa por los músculos. Aunque eficaz, asequible y asociado con un bajo riesgo de inducir niveles bajos de azúcar en sangre, su uso no está exento de problemas.
MALA es una emergencia dolorosa que surge de la capacidad comprometida del cuerpo para eliminar el ácido láctico mientras toma metformina, especialmente en pacientes con problemas renales o hepáticos preexistentes o afecciones que afectan la oxigenación de los tejidos. Aunque es poco común, MALA requiere un reconocimiento e intervención rápidos (a menudo requiere diálisis) para minimizar consecuencias graves, como insuficiencia orgánica o muerte.
Los hallazgos del MNRH sugieren que un enfoque estructurado de MALA puede transformar los resultados clínicos y, en última instancia, salvar vidas, lo que subraya la necesidad de respuestas rápidas y efectivas a este problema crítico.
